Piede diabetico di Prevenzione, diagnosi e trattamento, la "Prima" di salute: l’Ospedale di Pla. 许樟荣 di Monaco di Baviera, a Monaco di Baviera in Germania, dal Tempo di una Partita del 13 Settembre, intitolato "piede diabetico di Screening, il trattamento e il Finale della Relazione orale di" Concerto europeo nel 52° Di zucchero nelle urine (EASD2016 Riunione annuale della Società di ricerca sulle Malattie) detenuti.La Conferenza invita al giornalista in Campo dell’Esercito di Liberazione del Popolo cinese, Professore di 许樟荣 Articolo 306 dell’Ospedale per il Concerto di evidenziare la cardatura e interpretare.__ combinata con gli occhi, Piedi, complicazioni renali di Screening per la diagnosi precoce del diabete, malattia Grave neuropatia periferica in grado di piede e il TASSO DI mortalità estremamente pertinenti.Università di Sheffield (Regno Unito) – Faye Corrientes (s. Tesfaye) Professore di livello Mondiale come esperto nella Ricerca di neuropatia diabetica, sottolineando la neuropatia è il più Comune di complicanze del diabete mellito.Grande pericolo del piede diabetico.Faccia pressione in pazienti con ulcera del piede di 5 Anni il TASSO DI mortalità di circa il 40%, supera la parte di Tumore maligno, come il cancro alla Prostata, il cancro al Seno e il linfoma di Hodgkin.Diabete mellito di ulcere del piede ischemico o anche 5 Anni il TASSO DI mortalità degli Arti Inferiori di oltre il 50%, l’occlusione dell’Arteria di 5 Anni il TASSO DI mortalità nei pazienti con diabete mellito di oltre il 60 per Cento.La biopsia della Pelle, Di Nuova diagnosi in pazienti con diabete di tipo 2 densità di fibre nervose dentro la Pelle, l’ampiezza e la Velocità di conduzione nervosa e Philip Sono nettamente Inferiori a Quelli Normali.I pazienti con neuropatia Dolorosa in relazione al Medico curante, il 12,5% Mai il 39,3% in pazienti con sintomi di neuropatia, di Non accettare il dolore per il trattamento di neuropatia.Secondo un’Indagine del dolore nel Nord – Ovest del Regno Unito, con sintomi di neuropatia, Vale a Dire il Deficit neurologici E CHE rappresentano il 21%, NEI pazienti con diabete mellito.La Discussione congiunta per gli occhi, Piedi, complicazioni renali di Screening di comodo, idoneità e accettabile per i pazienti in grado di 10 grammi di Nylon, per confronto, il sistema di punteggio di Toronto (nervo tcss) E in Tempo Reale (il controllo della caredevices, disfunzione cognitiva postoperatorio) per lo Screening e la differenza di neuropatia periferica, controlla la correlazione tra tcss e disfunzione cognitiva postoperatorio, con diabete mellito di valutazione del dolore I pazienti con neuropatia di mancato Sviluppo della situazione, l’autore di questo Studio.I partecipanti provenienti dal Regno Unito nel Nord e Centro Medico dell’Ospedale di Comunità che lo Screening in oftalmologia, dopo Aver accettato di Screening del piede, con gli occhi Chiusi, malattia, Programma di Screening tcss (10 minuti), comprende Due Tipi di disfunzione cognitiva postoperatorio di Controllare [DPN-Check (3 minuti) E Sudoscan (3 minuti)].Inoltre la concessione di Tali soggetti, emoglobina glicosilata di HbA1c di albumina nelle urine, aumento della creatinina nel sangue (e-GFR) e di controllo, ecc.).Punteggio 0 – 5 tcss conclusione: non è diviso in 6 – 8 neuropatia; neuropatia Sono suddivisi in Lieve Moderata; diviso in neuropatia; uguale o Superiore A 12 punti per Grave neuropatia.Il sistema di punteggio e Fibre nervose Buona densità relativa, il punteggio più Alto, più Bassa densità di fibre nervose.DPN-Check (Figura 1) Sudoscan Ispezione e controllo (Figura 2) ha dimostrato di essere Molto affidabile, semplice e obiettiva di neuropatia periferica di METODI DI Screening.NEI pazienti con diabete mellito di accettare di 180 casi in esame rappresentano il 61% degli uomini, l’età Media è di 64 Anni, 6 CASI di diabete di tipo 1, per la Media dei LIVELLI di HbA1c ([Obiettivo] 61.2 MOL).La diagnosi di Nylon di neuropatia periferica, La diagnosi nei pazienti con neuropatia periferica, tcss 12,4% (più di 5 punti), Sudoscan 31,6% Al 40%, DPN-Check il 55 per Cento.In passato non ha Mai accettato di piede in pazienti con malattia di Screening al 20,5%, non Hanno ricevuto una istruzione di podologia per 48,8%.L ‘11,6% dei pazienti ERA di nuova diagnosi I pazienti con neuropatia Dolorosa.Figura 1 – 2 DPN-Check controlla la mappa Sudoscan mettere I pazienti di una Posizione APERTA, pronta per il Test di strumenti di collocamento regionale, biosensori, applicare strumenti Messi A 10 – 15 secondi di Gel, prova a Leggere I Risultati per i pazienti con diagnosi di chiedere I Feedback, il 68% dei pazienti Mostra un Elevato Grado Di consenso per la Tabella, il 17% di accettare, "non importa" Dell ‘11%, non Commento del 4%.Metodo di Analisi e di diagnosi Sudoscan Rocco, La diagnosi di neuropatia periferica per il 79% di sensibilità e specificità per il 60,3%; DPN-Check, La sensibilità e specificità di 91,2% e 72,7% rispettivamente; DPN-Check Sudoscan applicazione combinata di Due METODI DI diagnosi e l ‘Area Sotto la Curva di sensibilità per 88.1, 94,3% e una specificità del 62,6%.L’ampiezza e la Velocità di DPN-Check tcss una Buona correlazione (rispettivamente con il valore r per E rispettivamente di 0,69 0,68).L’autore sostiene che il Regno Unito per il diabete, l’amputazione del Centro Medico della Comunità è in aumento, La neuropatia diabetica per lo Screening non è molto ottimista.Con gli occhi, Piedi, lo Screening è possibile lesione renale e può essere accettabile per i pazienti, può ridurre I pazienti dell’Ospedale e al numero di Visite.10 grammi di Nylon politica Grave neuropatia periferica di controllo sottovalutato il TASSO DI prevalenza.Neuropatia diabetica periferica con disfunzione cognitiva postoperatorio individuazione di METODI DI diagnosi e di oltre il 94% di sensibilità e di METODI DI diagnosi, tcss Buona correlazione.Attraverso questo tipo di Screening per la diagnosi precoce, che in precedenza non è stato confermato in pazienti con neuropatia periferica dolore; la seconda è che Presto sarà già in pazienti con diagnosi di rinvio al piede diabetico di Servizi Medici della Squadra; il Terzo è in grado di Sub – Clinica in pazienti con neuropatia periferica permette di ottenere un trattamento precoce, il controllo di diversi Fattori di rischio.Ma, attraverso questo tipo di diagnosi precoce, il più Presto possibile il rinvio e il trattamento precoce, possono invertire la neuropatia diabetica, inoltre, La necessità di un’ulteriore OSSERVAZIONE.Osservazioni: IL Comune di ricerca del Regno Unito che, una Volta finito di trattamento del diabete, malattia del piede e complicazioni della malattia renale nei pazienti con diabete mellito di Screening sarebbe comodo per ridurre il numero di Visite, La diagnosi, ma anche per scoprire le opportunità e le complicazioni del diabete.Clinicamente, attraverso il Comune di Nylon per lo Screening di neuropatia diabetica periferica spesso sottovalutato il TASSO DI prevalenza di neuropatia, cioè suscettibili di causare mancato.Neuropatia periferica tcss di Screening è stato riconosciuto, Ma dispendioso in Termini di Tempo, non è più conveniente.è di Piccole dimensioni e di strumenti di controllo per completare la proiezione di neuropatia diabetica periferica di Screening con disfunzione cognitiva postoperatorio può aumentare la sensibilità e specificità.Attraverso l’individuazione precoce e la Gestione di pazienti con neuropatia diabetica periferica, per rafforzare il controllo dei fattori di rischio e alle malattie del piede diabetico missione di conoscenze e di gestione, la Prevenzione e il trattamento combinato del piede diabetico, sarà inevitabile ridurre l’incidenza della malattia, in modo da ridurre la morbilità e la mortalità nei pazienti Con diabete mellito, e le spese mediche.Serbia Novi Sad (Novi triste 泰希奇 (sergente), Università di Tesic) introduce la sua Squadra, I Risultati della Ricerca medico – piede diabetico la gravità della malattia e la mortalità del diabete altamente correlati.In una Prospettiva di ricerca Mira a comprendere I 5 Anni di Follow – up Sono Chiari e i Fattori di rischio di complicanze vascolari classico effetto sulla mortalità nei pazienti con diabete mellito.NEI pazienti con diabete mellito di 244 CASI di studio Sono stati, di 5 Anni, 53 CASI di morte (Gruppo a), 191 CASI di sopravvivenza (Gruppo b).I RICERCATORI Hanno valutato I Fattori di rischio cardiovascolare, DURATA del diabete e malattie cardiovascolari.I RICERCATORI Sono rispettivamente di neuropatia (Nds) è parte integrante e retinoscopia neuropatia periferica e la diagnosi di malattie della Retina.Soglia di vibrazione (Programma vpti) e il coraggio di Colore (per il Tempo di OSSERVAZIONE il cerotto o neuropatia autonomica, sul piede di cerotto Cutanea sudorazione, Se il cerotto di Colore, se non di sudore o meno la sudorazione non il Colore o scolorimento Lento) è utilizzato anche per l’Ispezione.IL gruppo di lavoro Internazionale del piede diabetico (IWGDF) Sono Fattori di rischio per il punteggio del piede diabetico quantitativamente la gravità della neuropatia.In entrambi i gruppi di pazienti, in genere, del diabete di tipo 2, livello di HbA1c, colesterolo Lipoproteine a Bassa densità (C – LDL), fumo, retinopatia diabetica, proteinuria, malattie cardiovascolari, malattie vascolari cerebrali, malattie cardiovascolari Sono significative.Rispetto al Gruppo B, Gruppo a piede di lesioni si verifica Quando più Grande di età [69.2 (± dei) Anni 66,2 (± per Anni di diabete mellito di 9,7)], più [20.2 (± 10,45) Anni di 16.96 (± 8,8) Anni], La più Alta incidenza di ipertensione (79,2% per il 61,3%) erano di fibre, sangue il livello più Elevato di uova Bianco Originale, di riflesso alla caviglia, parte integrante della Pelle di Colore PIU ‘in Alto, PIU’ a lungo di cerotto, IWGDF piede sulla Base di Standard di Classificazione dei fattori di rischio di malattia il punteggio più Alto.Tuttavia, in un ‘analisi multivariata, IWGDF punteggio Solo I Fattori di rischio di mortalità è ancora e le ulcere del piede, cioè il punteggio più Alto, La malattia più Grave, il più Alto TASSO DI mortalità (OR:3.78; p = 0001).La ricerca suggerisce che i Fattori di rischio cardiovascolare, E rispetto al piede diabetico, La gravità delle lesioni è un potente fattore di previsione del TASSO DI mortalità.Questa scoPerta ha sottolineato l’importanza di una diagnosi tempestiva e l’importanza per il trattamento del diabete mellito di piede.Commento: La Cina in materia di piede diabetico e l’amputazione del piede diabetico il TASSO DI sondaggio, di età e nei pazienti con malattia di Lunga DURATA DELLA malattia, più complicazioni, I LIVELLI di zucchero nel sangue, controllo dei fattori di rischio cardiovascolare, La differenza più elevata delle spese mediche e prognosi infausta.Al Di sopra della ricerca per 244 CASI di pazienti con diabete di piede di 5 Anni di Follow – up, il confronto e la sopravvivenza di pazienti Durante il periodo di Follow – up di Indici relativi alla Morte.I Risultati, e la sopravvivenza di pazienti rispetto Ai pazienti con malattia del piede, la morte avviene all’età di 3 Anni più Grande di lungo corso di 4 Anni, diabete, ipertensione, La più Alta incidenza di fibrinogeno di livello più Elevato, I Risultati dei controlli connessi con la neuropatia significativamente più anormale, piede di lesioni più Alto punteggio di gravità.Ulteriori Analisi multivariata ha rivelato che Solo il piede, La gravità della malattia è Indice di mortalità in previsione di un potente.IL valore della Ricerca Clinica è: con 5 Anni di Follow – up di OSSERVAZIONE del piede diabetico, spiega la gravità della malattia e la mortalità in pazienti con 5 Anni di seguito Sono strettamente connessi.Ha sottolineato che nel corso del Lavoro, non solo deve prestare Attenzione in pazienti con diabete di Piedi di lipidi nel sangue, LIVELLI di glucosio nel sangue, La pressione sanguigna, il controllo dei fattori di rischio cardiovascolare globale, devono prestare Maggiore Attenzione alle malattie e la diagnosi precoce del trattamento Attivo di podologia.Già nel 2011 IWGDF pubblicato Linee Guida cliniche Hanno sottolineato che, per la terapia del piede diabetico in ritardo comporterà l’aumento del TASSO DI diabete mellito di amputazione.Questo Studio dimostra che la gravità della malattia, I pazienti con l’Altezza di 5 Anni il TASSO DI mortalità e successivamente alla Scienza e, di conseguenza, La diagnosi precoce e sottolinea l’importanza di malattie specifiche per il trattamento del diabete.

糖尿病足诊断防治,贵在“早”-搜狐健康   中国人民解放军第306医院,许樟荣,发自德国慕尼黑   慕尼黑时间9月13日,一场题为“糖尿病足病筛查、治疗和结局”的口头报告专场在第52届欧洲糖尿病研究学会年会(EASD2016)上举行。记者在会议现场邀请到中国人民解放军第306医院许樟荣教授对该专场亮点研究进行梳理和解读。__   联合眼、足、肾脏并发症筛查,及早检出糖尿病周围神经病变足病严重程度与死亡率高度相关。英国谢菲尔德大学特斯法耶(S. Tesfaye)教授作为世界顶尖糖尿病神经病变方面的研究专家,强调神经病变是最为常见的糖尿病慢性并发症。糖尿病足溃疡危害性极大。神经性压力性足溃疡患者的5年的死亡率接近40%,超过了部分恶性肿瘤,如前列腺癌、乳腺癌和霍奇金淋巴瘤。缺血性糖尿病足溃疡的5年死亡率甚至超过50%,下肢动脉闭塞症糖尿病患者的5年死亡率超过60%。通过皮肤活检,新确诊的2型糖尿病患者表皮内的神经纤维密度、腓神经传导速度和幅度均明显低于正常对照者。痛性神经病患者中,12.5%从不向主治医师报告其神经病症状,39.3%的患者从不接受痛性神经病治疗。根据英国西北地区调查,痛性神经病,即有症状和神经功能缺失者,占糖尿病患者的21%。为探讨联合眼、足、肾脏并发症筛查的方便、适宜性及患者可接受度,为比较10克尼龙单丝、多伦多神经评分系统(TCSS)和即时检验(Point of caredevices,POCD)筛查周围神经病的差异,并检查TCSS与POCD的相关性,以及评估糖尿病痛性神经病变患者的漏诊情况,作者开展了该项研究。受试者来自英国北部地区医院和社区医疗中心,在参加了眼科筛查后,闭眼接受了足病筛查,筛查项目包括TCSS(10分钟)、两种POCD 检查[DPN-Check(3分钟)和Sudoscan(3 分钟)]。另外给予这些受试者糖化血红蛋白HbA1c、尿白蛋白、血肌酐(e-GFR)和血脂检查等。TCSS评分结论为:0~5分为无神经病;6~8分为轻度神经病;9~11分为中度神经病;等于或大于12分为重度神经病。该评分系统与有髓神经纤维密度相关良好,其分值越高,神经纤维密度越低。DPN-Check检查(图1)和Sudoscan 检查(图2)已经被证实是非常可靠、简单、客观的筛查周围神经病的方法。180例接受检查的糖尿病患者中男性占61%,平均年龄为64岁,1型糖尿病6例,平均HbA1c水平为61.2(mmol mol)。周围神经病诊断方面,尼龙单丝检查诊断周围神经病的患者为12.4%、TCSS(> 5分)为31.6%、Sudoscan为40% 、DPN-Check 为55%。患者中以往从未接受过足病筛查的为20.5%,未接受过有关足病教育的为48.8%。11.6%的患者为新诊断的痛性神经病患者。   图1 DPN-Check检查   图2 Sudoscan检查   将患者置于适当体位,准备测试区域打开仪器,放置生物传感器,涂抹凝胶放置仪器,开始10~15秒测试读结果   征求患者对于这些诊断的反馈意见,68%的患者表示高度接受,17%为接受,“无所谓”的为11%,未予评论的4%。分析诊断方法的ROC曲线,Sudoscan 诊断周围神经病的敏感性为79%、特异性为60.3% ;DPN-Check 的诊断敏感性和特异性分别为91.2%和72.7% ;联合应用DPN-Check 和Sudoscan两种诊断方法的ROC 曲线下面积为88.1,敏感性为94.3% 、特异性为62.6%。DPN-Check的幅度和速度分别与TCSS 良好相关(r 值分别为0.69和0.68)。作者认为,英国的糖尿病截肢率正在增加,社区医疗中心对于糖尿病神经病的筛查很不乐观。联合眼、足、肾脏病变的筛查是可行且能被患者接受的,并能减少患者至医院的就诊次数。10克尼龙单丝的检查严重低估了周围神经病的患病率。联合POCD检测糖尿病周围神经病变方法的诊断敏感性超过94%,且与TCSS诊断方法相关良好。通过这种筛查,一是可以及早发现以往未被确诊的痛性周围神经病变患者;二是能够及早将已经确诊的患者转诊至糖尿病足病医疗服务团队;三是能让亚临床周围神经病变患者得到及早治疗、控制其多种危险因素。但是,通过这种及早发现、及早转诊和及早治疗,能否逆转糖尿病神经病变还需要进一步观察。   点评:上述英国研究说明,联合进行一次就诊完成的糖尿病眼底病、足病和肾脏病的并发症筛查会给糖尿病患者带来方便,减少其就诊次数,也为及时发现和诊断糖尿病并发症带来机会。临床上,通过最为常用的尼龙单丝筛查糖尿病周围神经病变的方法往往低估了神经病变的患病率,即容易造成漏诊。   TCSS筛查周围神经病已经得到公认,但耗时较长,较不方便。而采用小型检查工具来完成糖尿病周围神经病变筛查的联合POCD可以提高筛查敏感性和特异性。通过及早发现和管理糖尿病周围神经病变患者,加强对其多种危险因素的控制及其糖尿病足病有关知识的宣教与管理,防治结合,必然会降低糖尿病足病的发生率,从而降低糖尿病患者的致残率、死亡率和医疗费用。   塞尔维亚诺维萨德(Novi Sad)大学泰希奇(D.S. Tesic)医生介绍了其团队研究成果――糖尿病足病变的严重程度与糖尿病的死亡率高度相关。该前瞻性随访5年的研究旨在了解已经明确的血管并发症和经典的危险因素对糖尿病患者死亡率的影响。研究入选244例糖尿病患者,5年时,53例死亡(A 组),191 例存活(B组)。研究者评估其心血管危险因素、糖尿病病程和大血管病变。研究者分别采用神经病变积分(NDS)和眼底镜检查诊断周围神经病和视网膜病变。振动阈值(VPT)和神经贴片变色时间(用于观察有否自主神经病变,在足部皮肤贴片,如果出汗贴片就变色,如果无汗或少汗就不变色或变色慢)也被用于检查。国际糖尿病足工作组(IWGDF)   的糖尿病足危险因素评分被用于定量神经病的严重程度。两组患者在性别、糖尿病类型、HbA1c、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、吸烟、糖尿病视网膜病变、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心脑血管病方面均无显著差异。相较于B组,A组足病变发生时年龄更大[69.2(±8.77)岁对66.2(±9.7)岁]、糖尿病病程更长[20.2(±10.45)年对16.96(±8.8)年]、高血压患病率更高(79.2% 对61.3%)、血纤维蛋白原水平更高、踝反射积分更高、皮肤贴片变色时间更长、基于IWGDF分级标准的足病危险因素评分更高。然而,在多变量分析中,只有IWGDF危险因素评分仍然与死亡率明显相关,即足溃疡评分越高、病情越严重,死亡率越高(OR:3.78;P=0.001)。研究提示,与心血管危险因素相比,糖尿病足病变的严重程度是强有力的死亡率预测因素。该发现强调了及时诊断和治疗糖尿病足的重要性。   点评:我国有关糖尿病足病和截肢率的调查显示,糖尿病足病患者的年龄大、病程长、并发症多、血糖控制差、心血管危险因素多、医疗费用高和预后差。以上研究对244例糖尿病足病患者进行随访5年,比较随访期间死亡和存活患者的有关指标。结果发现,与存活的患者相比,死亡的患者发生足病的年龄要大3岁、糖尿病病程长4年、高血压患病率更高、血纤维蛋白原水平更高、神经病变相关检查结果均明显更异常、足病变严重程度评分更高。进一步多因素分析发现,只有足病严重程度是预测死亡率的强有力指标。   该项研究的临床价值在于:通过5年临床随访观察,说明了糖尿病足病的严重程度与患者随后5年的死亡率密切相关。强调在临床工作中,既要重视糖尿病足病患者的血糖、血压、血脂等心血管危险因素的综合控制,更要重视及早发现足病和积极治疗足病。早在2011年IWGDF发布的临床指南中就有强调,对于糖尿病足病的治疗延误将导致糖尿病截肢率的上升。该研究进一步说明,足病的严重程度与患者随后5年死亡率高度相关,从而强调及早诊断和科学规范治疗糖尿病足病的重要性。相关的主题文章: